Chinese

Chinese English (United States) English (UK) Bulgarian Czech French (France) French (Canada) German Hebrew Hungarian Indonesian Italian Japanese Korean Latvian Lithuanian Polish Portuguese (Brazil) Portuguese (Portugal) Slovak Spanish Swedish Thai Turkish Ukrainian Vietnamese

门户指令

信息
如果您想保留您提交材料的记录
请在提交前打印表格。由于 HIPAA 合规性的原因，表格提交后将无法返回出于 HIPAA 合规性考虑。
什么是按日补贴？
每日津贴是预存在病人可充值的 VISA 卡上的钱，用于病人就诊期间的膳食。
提交旅行申请后
您和患者将在 48 小时内收到一封电子邮件，确认已提出申请。稍后，根据患者的旅行日期，我们的旅行协调员将直接联系患者，协调他们的旅行事宜。旅行预订完成后，我们会将行程表发送给您和患者。注意：病人档案不会提示确认电子邮件，也不会取代旅行申请。它只是在我们的系统中建立一个病人档案
可充值 VISA 卡（又称 PEX 卡）
每日津贴资金和费用报销资金加载到同一张卡上 - 直接邮寄给病人直接邮寄给病人 - 病人在整个试验期间将有一张卡，并将相应地充值 - 可在任何接受 VISA 的地方使用 - 没有现金存取功能。可在任何接受 VISA 的地方使用 - 不能使用现金。
说明
重要请参阅您从 Colpitts 收到的欢迎电子邮件，了解本研究可提供的服务。下面列出了 Colpitts 可能提供的所有预订和费用服务。本研究可能不包括所有服务。
所有 Colpitts 服务的说明
如果您的病人需要旅行（航空、铁路、酒店或地面交通）
前往差旅申请（链接 2）填写表格中的相关内容并提交。如果受试者有每日膳食津贴对于这项研究，差旅申请将提示 Colpitts 向患者发送一张可充值 VISA 卡，并在差旅日期前 2 个工作日将资金充入卡中。您无需为每日津贴填写单独的表格。
如果您的病人只需要轿车服务（汽车和司机）
仅前往地面交通（链接 3）填写表格上的相应区域并提交。注意：这不是按需服务，必须提前 48 小时或更长时间预先安排。出租车/优步/Lyft 和其他任何合乘服务必须由患者自行安排和支付。如果受试者有每日膳食津贴如果您的旅行申请是为这项研究申请的，Colpitts 将提示您向病人发送一张可充值的 VISA 卡，并在旅行日期前 2 个工作日将资金充入卡中。您无需单独填写每日津贴申请表。 IF 旅行指南的一部分、出租车/Uber/Lyft 和公共交通可通过患者费用链接（链接 4）报销（请参阅下文的相关说明）。
如果您的病人不需要旅行服务，只需要每日膳食津贴
转到仅预付卡（链接 5）。填写表格上的相应区域并提交。如果有护理人员陪伴病人如果研究指南允许他们领取每日津贴，您可以把这两种津贴都填在这张表格上。
如果您的患者需要报销与研究相关的自付费用
转到病人费用（链接 4）。下载费用表并填写。然后填写在线表格，上传费用表。表和所有收据副本，并提交。

信息

如果您想保留您提交材料的记录

请在提交前打印表格。由于 HIPAA 合规性的原因，表格提交后将无法返回出于 HIPAA 合规性考虑。

什么是按日补贴？

每日津贴是预存在病人可充值的 VISA 卡上的钱，用于病人就诊期间的膳食。

提交旅行申请后

您和患者将在 48 小时内收到一封电子邮件，确认已提出申请。稍后，根据患者的旅行日期，我们的旅行协调员将直接联系患者，协调他们的旅行事宜。旅行预订完成后，我们会将行程表发送给您和患者。

注意： 病人档案不会提示确认电子邮件，也不会取代旅行申请。它只是在我们的系统中建立一个病人档案

可充值 VISA 卡（又称 PEX 卡）

每日津贴资金和费用报销资金加载到同一张卡上 - 直接邮寄给病人直接邮寄给病人 - 病人在整个试验期间将有一张卡，并将相应地充值 - 可在任何接受 VISA 的地方使用 - 没有现金存取功能。可在任何接受 VISA 的地方使用 - 不能使用现金。

说明

**重要**

请参阅您从 Colpitts 收到的欢迎电子邮件，了解本研究可提供的服务。
下面列出了 Colpitts 可能提供的所有预订和费用服务。本研究可能不包括所有服务。

所有 Colpitts 服务的说明

如果您的病人需要旅行（航空、铁路、酒店或地面交通）

前往差旅申请（链接 2）
填写表格中的相关内容并提交。

如果受试者有每日膳食津贴 对于这项研究，差旅申请将提示 Colpitts 向患者发送一张可充值 VISA 卡，并在差旅日期前 2 个工作日将资金充入卡中。您无需为每日津贴填写单独的表格。

如果您的病人只需要轿车服务（汽车和司机）

仅前往地面交通（链接 3）
填写表格上的相应区域并提交。

注意： 这不是按需服务，必须提前 48 小时或更长时间预先安排。出租车/优步/Lyft 和其他任何合乘服务必须由患者自行安排和支付。

如果受试者有每日膳食津贴如果您的旅行申请是为这项研究申请的，Colpitts 将提示您向病人发送一张可充值的 VISA 卡，并在旅行日期前 2 个工作日将资金充入卡中。您无需单独填写每日津贴申请表。

IF 旅行指南的一部分、 出租车/Uber/Lyft 和公共交通可通过患者费用链接（链接 4）报销（请参阅下文的相关说明）。

如果您的病人不需要旅行服务，只需要每日膳食津贴

转到仅预付卡（链接 5）。
填写表格上的相应区域并提交。

如果有护理人员陪伴病人 如果研究指南允许他们领取每日津贴，您可以把这两种津贴都填在这张表格上。

如果您的患者需要报销与研究相关的自付费用

转到病人费用（链接 4）。

下载费用表并填写。然后填写在线表格，上传费用表。表和所有收据副本，并提交。